24岁小伙突发腹痛不止 原因竟是罕见凶险的“腹卒中”

来源:西安医学院第一附属医院 2024-05-15 11:15

24岁的小伙小王就诊前一天凌晨突然出现腹痛症状,以为是吃坏东西,并未到医院救治。次日清晨起床后,他的症状仍无缓解,反而疼痛愈发剧烈,甚至不能平躺。在家人陪伴下,他来到西安医学院第一附属医院急诊科。经过初步检查,小王以“腹痛待查”进入普通外科二病区治疗。

主治医师葛鹏勃接诊后查看患者,发现小王腹痛情况特殊,便及时汇报值班二线副主任医师燕普。燕普对该患者查体后发现其神志清,精神差,痛苦面容,不能平躺,全腹部韧,上腹部压痛,无明显反跳痛。经过询问得知,小王近期没有恶心、呕吐、反酸、嗳气等明显不适,也没有外伤史,且否认既往有特殊病史。

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查看小王腹部CT结果后发现其胃内容物存在,部分胃体壁弥漫稍肿胀,腹盆腔大量积液(血性),其中左腹部网膜系膜区积血较局限并密度较高,部分新见出血待除外,局部与邻近胃体、部分肠管分界不清楚,位盆腔右侧见短条状高密度影;部分网膜系膜模糊少许渗出,初步考虑诊断患者为腹痛待查。

消化道穿孔伴出血?腹腔出血?燕普及时与患者及家属沟通病情,建议给予禁饮食,胃肠减压,对症止痛并急诊行腹腔镜探查术。

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经过充分的术前准备,急诊手术开始。术中腹腔镜下探查可见,该患者肝胆胰脾、胃、十二指肠、小肠、结肠未见明显异常,盆腹腔大量积血,清除积血及血凝块,约2000ml,大网膜一支血管间断性出血,大网膜内大量血凝块,术中诊断患者为“腹卒中”。积极给予该患者夹闭止血,冲洗,检查腹腔无出血后,留置腹腔引流管。手术顺利结束。

术后次日,患者小王便可下床活动,复查指标好转。术后第二天,已可食用流食,目前患者已康复出院。

何为“腹卒中”?

腹卒中,也就是腹卒中综合征(Abdominal Apoplexy Syndrome)。是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群,又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。

病因尚不明确。有可能与原发性高血压、动脉硬化、腹腔血管发育异常以及妊娠有关系。根据有关报道统计,本病一般男性少于女性,国内比例1:1.4,国外比例1:2.5。多见于有动脉硬化、高血压的男性患者。

临床特点

该病的主要临床特点是发病急,会突然出现剧烈腹痛并有腹膜刺激征,休克发生快,伴有恶心呕吐。

该病比较罕见,急腹症患者出现腹腔内出血并能排除外伤引起的内脏破裂出血、宫外孕破裂出血等情况后即应考虑本病。

辅助检查对本病特异性不高。腹部卒中的发现途径为剖腹探查,术中明确。常易误诊而错过时机。

如何治疗?

诊断不明时暂可积极保守治疗,如给予输血输液、应用抗生素、纠正休克,稳定生命体征。怀疑或确诊后,应尽早手术。

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