医保监管追回资金160.6亿元

来源:新华社 2024-10-31 10:47

医保基金监管亮剑,守好百姓看病钱。

22日,医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023~2024)》在京发布。记者从发布会上了解到,国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份,今年1月至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。

关乎约13.34亿参保人,医保基金监管跑出“加速度”——

国家医保局基金监管司副司长谢章澍介绍,截至9月,今年国家飞检已检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。

近期,一系列规章制度出台,建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”;加强医保基金社会监督员管理工作,强化社会监督;加强长护服务机构定点管理……医保基金监管更加“有章可循”,织密织紧医保基金的“保护网”。

不让看病钱变“唐僧肉”,大数据模型来加持——

截至2023年8月底,全国定点医药机构达107.8万家。如何精准监管,“有的放矢”?

蓝皮书建议,深化医保大数据应用,进一步提升医保基金监管能力。

国家医保局坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合,持续发挥大数据模型的作用,筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题,实现精准打击,推动大数据监管取得突破性进展。

今年以来,国家医保局根据大数据模型线索,开展专项飞检的定点医药机构达到185家,查实欺诈骗保机构111家。

问题清单“自查自纠”,多部门“上下协同”——

今年以来,医疗机构通过自查自纠,已主动退回医保基金近36.2亿元。

北京大学肿瘤医院医疗保险服务处副处长刘忆表示,公立医院要切实落实医保基金监管的主体责任,建立健全内部管理制度,不断提升基金使用的安全性。

(新华社记者 徐鹏航)

(据新华社北京10月22日电)

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