基底动脉区一直以来被称为“生命禁区”，主要负责脑干等重要脑区供血，直接影响呼吸、心跳等基本生命活动，基底动脉的介入手术风险极高。

近日，陕西省人民医院神经内一科介入团队完成首例基底动脉支架内再狭窄介入治疗手术，成功在病人基底动脉血管内植入首例颅内药物涂层支架，为病人解除了基底动脉第四次狭窄的困扰。

“躺着跟正常人一样，但就是站不起来”

2021年5月，常大哥因出现直立性头晕、视物模糊的症状，前往陕西省人民医院神内一科就诊，脑血管造影发现：基底动脉重度狭窄。

据介绍，常大哥最早因为基底动脉急性闭塞突发昏迷，接受急诊基底动脉取栓术，后来因为基底动脉严重狭窄导致后循环缺血，又行基底动脉狭窄经皮球囊成形术。第三次就医时发现再度狭窄。为了解决他头晕、眼花和走路不稳的问题，神内一科副主任医师胡军及团队在全麻下对他进行了颅内动脉金属裸支架植入手术。

然而一年之后，常大哥再次出现直立性头晕、视物模糊的症状，只能连日卧床，生活几乎无法自理。复查全脑血管造影发现：基底动脉支架内严重狭窄，基底动脉次全闭塞。

得知基底动脉第四度狭窄，他格外受挫，“在这个部位再动一次手术风险很高，但是家里还有老人，女儿还很小，我想要健康地生活，想再赌一把。”面对常大哥信任的目光，主治医生胡军感受到前所未有的压力，“如果保守治疗，病人只是卧床而已；但万一出现并发症，可能导致全身瘫痪。”

“闭锁综合征的出现不是没有先例”

此时的常大哥，基底动脉处的血管已经历了1次取栓、1次球囊成形、1次支架植入，再次行基底动脉内手术操作，围手术期并发症特别是基底动脉穿支闭塞风险极高，极端情况下可能出现闭锁综合征即眼球以下部位瘫痪。

“闭锁综合征的出现不是没有先例。”谈及之前一例出现闭锁综合征的患者，胡军至今印象深刻。他介绍，闭锁综合征是一种非常严重的脑损伤综合征, 常见于梗死、出血或外伤引起的脑桥基底部病变。闭锁综合征患者意识清醒，能看见，能听见这个世界，但不能说话，四肢瘫痪不能动，患者仅仅只能通过眼球的上下运动与外界交流，因此，闭锁综合征患者常被称为“没有灵魂的躯壳”。怎样解决患者颅内支架内再狭窄也是世界性难题，神经介入领域探索甚少，可以参照的理论和经验少之又少。

“全力以赴迎接这个挑战”

7月16日下午，神经内一科进行全科会诊，对患者手术适应症、手术准备、手术预案、手术禁忌症和手术风险进行了详细地讨论。为了能够解决血管再狭窄的问题，神内一科借鉴了心内科冠脉支架内再狭窄治疗理论和经验，计划在患者基底动脉支架内再狭窄处植入一枚全球唯一上市的，同时也是医院首枚颅内药物涂层支架。

神内一科刘军主任医师介绍，药物涂层支架主要可以实现两个功能，一个是恢复狭窄基底动脉的管径，保证脑干和小脑的供血；第二是药物涂层支架上装载的药物可以有效抑制血管内皮细胞和平滑肌细胞增生，可以使再狭窄率较金属裸支架下降73.4%。

7月18日，胡军副主任医师及团队为常大哥成功植入颅内药物洗脱支架，围手术期无并发症，安全出院。在常大哥发来的一段视频中，他兴奋地面向着镜头挥舞着自己的双手，不断地感谢着医生。

基底动脉四次狭窄的患者，历经了基底动脉取栓、经皮球囊成形术、金属裸支架植入、颅内药物涂层支架植入，治疗过程可以视为神经内科介入手术发展历程的一个缩影。

西安报业全媒体记者 马相