近日，西安交通大学第一附属医院青海医院麻醉科杜海亮团队与普通外科李宇团队通力合作，成功为一名体重396斤患者实施了腹腔镜袖状胃切除术。该患者不仅体重超大（BMI：68.51Kg/m2）且合并有多种严重疾病，尤其是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及低氧血症，使得手术中麻醉管理极具挑战性。

患者53岁、男性，以“体重持续性增加3年余”为主诉住院，术前诊断为病态性肥胖、重度脂肪肝、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、低氧血症、低蛋白血症、高血压3级（很高危）、下肢脉管炎、胰岛素抵抗、高尿酸血症。值得注意的是睡眠呼吸监测显示其整夜睡眠呼吸暂停与低通气指数高达32.9次/小时，最低血氧饱和度仅59%，符合成人阻塞性睡眠呼吸暂停标准，被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并重度低氧血症。该患者拟在全身麻醉下行腹腔镜袖状胃切除术。

肥胖病人全身麻醉难点多，包括气道管理难、呼吸循环波动大、药物代谢复杂、术后恢复风险高且合并症多。面对如此复杂的病情，麻醉科杜海亮主任组织科室深入讨论，并制定详细的围手术期麻醉管理方案。

在术前准备阶段，由于肥胖是困难气道的独立危险因素，且患者耐缺氧能力极差，团队准备了包括大号麻醉面罩、纤维支气管镜、可视喉镜、口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩等在内的全套困难气道处理设备，团队还充分考虑了重度肥胖对麻醉药物使用的影响。麻醉药物的使用剂量不能按照全体重计算，必须根据药物种类，采用瘦体重或者校正体重来精准计算药物剂量。这一细节的处理，充分体现了麻醉团队对专业知识的深入理解和精准应用，也为后续的麻醉管理奠定了坚实的基础。

术中，患者入室时血氧饱和度仅为75%，经过充分预充氧后提升至97%。在麻醉诱导过程中，尽管遇到了面罩手动通气阻力大、血氧饱和度下降、气管插管难度大等困难，但团队迅速反应，利用可视喉镜顺利完成气管插管，确保了患者的呼吸通畅。术中，团队采用肺保护通气策略，并根据患者的生命体征变化，及时调整麻醉药物用量，维持了患者的生命体征平稳。经过5小时的紧张手术，患者顺利完成手术并安全转入重症监护病房（ICU），次日转回普通病房。

此次手术的成功，不仅体现了外科医生的精湛技艺，更彰显了麻醉医生在保障患者生命安全方面的重要作用。面对重重困难，麻醉团队凭借专业的知识、丰富的经验和精准的判断，为患者的手术安全保驾护航。