在妇科疾病的诊治中，每一次精准决策和精细操作，都是对患者生命健康的郑重承诺。近日，西安市中心医院妇产科二病区成功诊治一例复杂、少见的腹膜播散性平滑肌瘤病例，凭借丰富的临床经验、精准的术前评估、精湛的手术技术及多学科协作，为患者解除了病痛，彰显了该科室在处理妇科疑难重症方面的综合实力。

三个月的隐痛与一个关键病史

三个月前，42岁的范女士（化名）开始感到下腹部隐隐坠痛及腰部酸胀不适，疼痛逐渐加重，并新出现了尿频、便秘的症状，严重影响了她的日常生活。于是她来到妇产科门诊就诊。超声检查考虑右侧阔韧带肌瘤及子宫多发平滑肌瘤。但在询问病史过程中，出现了一个关键信息：范女士在数年前曾因“子宫肌瘤”在外院接受过“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，需警惕与前次手术的关联性。基于此，二病区主任带领团队进行了深入的病例讨论。

患者有三个核心特点：

1.症状明显，已造成压迫症状（腰骶部酸痛、尿频、便秘等）；

2.肌瘤多发，且位置特殊（阔韧带可能）；

3.有明确的手术史，这已是第二次因子宫肌瘤需要手术，且患者已无生育需求，长期随访存在困难，如果再次行肌瘤剔除，未来复发风险较高，患者可能面临再次手术可能。

基于对患者长远生活质量的考量，该科团队与范女士及其家属进行了充分、细致的沟通，详细解释了保留子宫与切除子宫的利弊。在充分知情同意并尊重患者意愿的基础上，最终共同决定施行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术” 。

意料之外的“播种”与果断的“清障”

当腹腔镜探头进入患者腹腔，探查所见的情景却让手术团队心头一紧：在子宫表面、大网膜、肠系膜等腹腔多处，散在分布着大小不一的平滑肌瘤样结节，呈“播散性”生长。成健主任根据既往经验立刻判断：这可能是一种较为罕见的情况——腹膜播散性平滑肌瘤病。结合患者数年前的腹腔镜子宫肌瘤剔除史，团队高度怀疑，这些腹腔内的播散性肌瘤，很可能与当年手术中使用的 “子宫肌瘤粉碎器”（简称碎瘤机）有关。该设备在将大肌瘤切碎以便取出体外的过程中，可能存在极微小的肌瘤组织碎片遗落、种植在腹腔内，并在激素环境下“生根发芽”，形成广泛播散的病灶。面对这一情况，该团队迅速调整手术策略。既定目标（切除子宫）不变，但手术范围与精细度要求大幅提高，不仅要完整切除全子宫及双侧输卵管，更要像“扫地雷”一般，将肉眼可见的、播散的所有平滑肌瘤结节逐一精准剥离、完整切除，同时对可能受累的肠管表面进行仔细检查，确保无遗漏。历经数小时的精雕细琢，手术顺利完成，子宫及双侧输卵管被顺利切除，腹腔内所有可见的播散性肌瘤亦被全面清除。

罕见病例的启示与团队的担当

术中冰冻及术后病理结果均证实了术中所见：腹膜播散性平滑肌瘤病。范女士术后恢复良好并达到出院标准，出院时，她感慨地说：“没想到几年前的手术会留下这样的‘后患’，更庆幸这次来到了这里，医生们经验太丰富了，处理得太及时、太彻底了！”

这个病例给我们带来了深刻的启示：

1.疾病认知需不断更新：腹膜播散性平滑肌瘤病是一种良性病变，但因其罕见性和临床表现的多样性，容易漏诊或误诊。其与腹腔镜肌瘤剔除术中组织播散的相关性已被医学界关注。

2.手术决策需立足长远：本次治疗中，团队没有局限于解决眼前的肌瘤，而是综合患者年龄、症状、既往史、随访条件及复发风险，做出了最适合患者的“全子宫切除”决策，这恰恰规避了未来在已播散的腹腔环境中再次手术的更大风险。

3.术中应变能力至关重要：面对超出预料的复杂情况，二病区团队展现出了强大的应急处理能力和精湛的技术功底，成功将手术转化为一次彻底的病灶清除术。