70岁的刘大爷（化名）患有糖尿病已有3年。最近两周，他的血糖怎么都控制不好，还出现了糖尿病酮症的迹象。1个月前，为了系统调整血糖，刘大爷住进了内分泌代谢科。

而住院期间的一次常规胸部CT检查，让所有人的心顿时揪了起来——报告显示，他的右肺下叶靠近胸膜处有一个占位性病变。

图A：患者胸部平扫CT；图B、C：患者胸部增强CT。红圈标注病变位置。

更令人焦虑的是，刘大爷的家人带着CT片子咨询了多家医院，几位医生看过影像后都皱眉表示：“这个病灶的形态不太好，需要高度警惕，首先要排除肺癌。”一时间，对疾病担忧的阴霾笼罩了整个家庭。

转科寻因：从“控糖”到“查肺”

因为肺部检查发现异常病灶，内分泌代谢科第一时间向呼吸与危重症医学科发出了紧急会诊申请。经会诊评估后，为进一步明确诊断，刘大爷转科至呼吸与危重症医学科接受专科诊疗。

面对这个高度疑似肿瘤的肺部病灶，当务之急是完成病理“定性”。影像学检查虽然能为诊断提供重要线索，但无法作为确诊依据。临床诊疗中，病理诊断才是判定病变性质的“金标准”。

一锤定音：为何选择超声支气管镜

在确定病理组织获取方案时，诊疗团队面临着一个选择。对于肺外周病灶，CT引导下经皮肺穿刺是临床常用的活检方式。但是仔细评估刘大爷的情况后，团队认为这种方式存在一定风险：刘大爷有多年慢性阻塞性肺疾病病史，胸部CT提示存在多发性肺大泡和肺气肿。如果贸然实施经皮肺穿刺，不仅会对其造成较大损伤，还会显著增加气胸等并发症的发生可能。

为此，诊疗团队经审慎讨论，为刘大爷制定了更适配其病情的检查方案——Lungpro导航联合超声引导下经支气管肺活检（EBUS-TBLB）。这项技术能像 “GPS 导航”一样，在Lungpro导航引导和超声精准定位下，让活检钳精准穿过支气管壁抵达病灶部位，规避了胸壁直接穿刺的相关风险，尤其适用于刘大爷这类肺脏基础条件较差的患者。方案确定后，团队随即为刘大爷顺利实施了此项检查，借助技术优势可实时清晰显示支气管外病变，实现病灶的精准活检。

图A：气管镜下检查及治疗；图B、C、D：Lungpro导航+超声引导下肺活检（EBUS-TBLB）的操作场景图。

通过这项技术，诊疗团队成功从肺内病灶中取得了足量组织标本。几天后，病理报告给出明确结论：隐球菌感染性肉芽肿伴间质性肺炎。排除了肺癌！ 这个结果，让所有关注着刘大爷病情的人都松了一口气。

针对性治疗与顺利出院

诊断明确后，治疗方案立刻进行了相应调整。停用此前抗生素，改为口服抗真菌药物氟康唑进行针对性治疗。

经过规范治疗，刘大爷未再感到特殊不适，复查显示感染得到控制，血糖也趋于平稳。经评估，刘大爷已达到出院标准，于是顺利出院，后续只需在门诊定期随访即可。

“伪装者”——肺隐球菌病

刘大爷的经历并非个例。肺隐球菌病是一种容易造成误诊的疾病，因为它太会“伪装”了。

图片来源于医学界呼吸频道

它是什么？

这是一种由隐球菌（一种真菌）引起的肺部感染。真菌孢子可能随空气吸入肺内，在免疫力稍弱（如糖尿病患者）的人群中“定居”下来，形成感染灶。

为何容易误诊为肺癌？

影像“模仿秀”：在CT上，它常常表现为孤立的结节或团块影，边缘可能不光滑，形态上与早期肺癌非常相似。

症状不典型：很多患者像刘大爷一样，几乎没有任何呼吸道症状，或仅有轻微咳嗽，这更容易让人直接联想到“无症状的早期肿瘤”。

人群重叠：中老年、有基础病患者，既是肺癌高危人群，也是特殊感染的好发人群。

重要提醒：精准诊断是关键

这个病例再次凸显了一个重要的医学原则：对于肺部不明性质的病灶，病理诊断至关重要。 在决定任何重大治疗（尤其是手术）之前，应尽可能通过支气管镜或活检获取组织标本，明确诊断，避免误诊误治。

医生建议

如果您或家人体检发现肺部结节或占位，特别是当多家医院有不同意见时，请务必：

1.保持冷静，勿盲目恐慌：阴影不等于肺癌；

2.寻求专科评估：前往呼吸与危重症医学科或胸外科就诊，医生会判断是否需要进一步检查。

3.相信病理诊断：积极配合医生完成必要的活检，让显微镜下的证据说话。