西京医院3小时精细救治 成功取出“凶器”

来源:西京医院 2024-09-30 16:01

中秋佳节,本应是家人围坐团聚共赏明月的温馨时刻,然而,一场突如其来的意外却骤然打破了这份幸福祥和。施工时,金属铁块从打桩机飞出直接击中刘明的颈部大血管。西京医院救治团队紧急施术,3小时精细救治成功为其取出“凶器”,微弱的心跳逐渐变得有力而稳定,万家灯火背后又多了一份团圆。

刘明(化名)是一名建筑工人,在操作打桩机时,突然一个不明物体飞出,击中左侧颈部大血管,顿时鲜血飞溅,工友迅速将其送至附近医院就诊。但因伤势过重且出现失血性休克,立即进行转诊,希望能争取一线生机。

突发意外 金属铁块击中颈部大动脉

到达西京医院时,刘明失血过多、面色苍白,第一时间收治至心血管外科重症监护室,医护团队迅速就位给予补液,稳定生命体征。

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据心血管外科副主任段维勋介绍,与四肢动脉损伤相比,颈动脉解剖位置尤为复杂且关键,其紧邻气管、食管及颈静脉等重要结构。一旦受损,极易形成血肿,往往直接压迫气管,迅速导致窒息,构成生命威胁。同时,颈动脉作为大脑主要供血通道,直接向大脑输送约五分之三的血液流量,其损伤将直接导致大脑严重缺血,进而引发致残甚至死亡。因此,颈动脉损伤被视为极为凶险的临床状况,救治难度极大。

密切配合 为手术安全保驾护航

情况危急,刻不容缓。专家团队立刻集结,心血管外科主任刘金成主任、副主任段维勋,神经外科医生鲁传豪,耳鼻咽喉科医生胡鹏刚等协作,展开多学科紧急会诊。

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图1:CT结果

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图2:颈部血管三维重建

鉴于患者创伤部位特殊,无法精准定位定性。经进一步检查可见金属异物残影(图1),但无法明确异物形态,血管三维重建显示左颈总动脉供血完全缺失(图2)。

生死时速 3小时成功取出“凶器”

抢救之路荆棘密布,大出血、心跳呼吸骤停等并发症随时可能发生。面对重重挑战,专家团队紧密协作,设计手术方案、制定应急预案,力求将手术风险降至最低,为刘明争取到最佳的治疗转机。最终,团队决定为其实施“左颈总动脉人工血管置换术+左侧颈静脉+椎动脉缝合术”。

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在心血管外科监护室赵荣教授指导治疗下,刘明生命体征逐渐趋于稳定,随后转至手术室。救治团队开启了一场与时间赛跑的挑战,每一秒都至关重要。

术中,段维勋团队沿着患者颈部伤口窦道,小心翼翼逐层切开皮肤进行探查,然而创口内布满大量凝血块,严重阻碍视野。逐层清除凝血块时,颈部动脉再次意外出血,呈喷射状大量涌出,血压及心率开始波动,情况危急。

面对突发情况,段维勋立即用阻闭钳,阻闭左颈总动脉破裂两个残端,止血后继续探查创口,发现左侧颈总动脉横截面几乎完全离断,仅剩3mm左右组织牵拉,左侧颈静脉截面3/5离断,椎动脉受损。

术中,精细探查异物。尽管面临重重困难,但救治团队并未放弃。继续沿着创口窦道深入探查,经过约6厘米(成年人颈部直径约为11厘米)的细致搜索后,终于在锥体左前侧发现了一块镶嵌在其中的青黑色异物。取出后,发现是一块尺寸为12mmx10mmx3mm的金属铁块。

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体内异物

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找寻到深藏体内的“罪魁祸首”后,救治迎来转机。团队进行彻底清创缝合,后刘明被送至监护室继续观察治疗,生命体征平稳。

术后当晚,患者已摘除呼吸机,次日可下地活动,术后伤口愈合良好,未出现短期并发症,已康复出院。(王欣睿 徐博 王鑫)

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