西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)急诊科一例顽固性室速抢救纪实

来源:西安市第五医院 2024-02-07 10:15

“大夫,我心脏病犯了,胸闷心慌,快救救我。”1月26日,李先生专程来到西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)急诊科就医。

急诊科副主任医师洪舟第一时间接诊了该患者,询问病情后迅速安排李先生进入抢救单元,吸氧、心电血压监测、建立静脉通路、抽取血标本。17:00第一份18导联心电图令医生大吃一惊。心电图显示该患者快速室速,心室率170次/分,如不及时纠正,患者会猝死。

原来,李先生19年前因冠心病于外院冠状动脉植入6枚支架,左室心尖部室壁瘤形成,长期服用阿司匹林等药物维持治疗。2个月前有过一次室速发作史,在外院药物纠正后回家观察治疗。近几日出现感冒咳嗽的症状,1小时前突然心慌胸闷明显,自行开车来到西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)急诊科就诊。

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17:00心电监护示:心率169次/分,呼吸17次/分,血压102/62mmHg,血氧饱和度97%,副主任医师洪舟评估后认为目前患者血流动力学暂且稳定,先给药物复律:5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推,继之胺碘酮300mg静脉泵入维持。

“速效救心丸10粒舌下含服”“参附注射液50ml静滴”“极化液250ml另一路静脉通路静滴”紧张的抢救在急诊科医护的配合下有条不紊地进行着,但心电监护持续显示:心率170次/分,室速!

17:20双内关雷火灸操作完毕,心电监护仍显示:心率168次/分,室速!

17:42急诊科驻科中医师李德钧给予患者完成了针灸针刺穴位疗法,但心电监护仍显示快速室速心律。

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18:05心内科会诊医师看过患者考虑为顽固性室速,药物控制不佳,建议电复律治疗,但紧急赶到抢救室的家属犹豫不决,顾虑很多,不愿在同意书上签字。

18:20心电监护:心室率170次/分,室速,血压下降至90/56mmHg。

18:45心电监护:心室率170次/分,室速,血压继续下降至86/52mmHg,患者精神状态出现恶化。

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18:55,在医生反复解释及安抚下家属终于同意行电复律术。“立即静推地西泮注射液5mg”“所有人离床,150焦耳同步电复律”,在一次电击后奇迹发生了,心电监护提示患者心跳转为正常窦性心律,血压也恢复正常,李先生心慌胸闷的症状也消失了,家属对医生的感谢之情溢于言表。李先生终于转危为安,在生命体征稳定后收西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)专科住院继续观察治疗。

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这样的危重患者抢救场景几乎每天都在西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)急诊科抢救室发生着。室性心动过速,简称室速,是心脏电活动传导系统希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏,多并发于冠心病等器质性心脏病,是比较危险的一种心律失常,不及时纠正可引起猝死。电复律是室速的一种治疗方法,用于药物无效的心律失常治疗。操作时医生将除颤复律仪的电极手柄放在患者前胸固定位置,紧贴患者皮肤,通过放电将一定强度的电流通过心脏,使全部或大部分心肌在瞬间除极,然后心脏的窦房结重新主导心脏节律,亦即恢复正常的心律。

西安市第五医院(陕西省中西医结合医院)急诊科的医护人员提醒大家,如果有危急疾病发生要尽快就医,不重视导致延误病情可能有危及生命的严重后果。强烈建议如出现心脑血管意外等危急症状,请就地拨打120电话求救,寻求正规急救帮助,切莫自行开车出现意外或延误。

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