近期，肺炎支原体感染导致的发热、咳嗽，肺部感染等，严重影响儿童的健康，导致父母们十分焦虑。孩子一旦出现咳嗽或发热，是不是支原体感染呢？怎样才能早期发现呢？其实，儿科医生在诊断疾病时，一般是通过症状、体征和实验室检查三方面来确定。

哪些是早期症状呢？

1、发热

近期的肺炎支原体感染多以中高热为主，体温38.5℃-39℃，严重可达40℃，发热无明显时间规律，口服退热药可下降，但数小时后体温会再次升高。

持续高热者预示病情加重。但发热可由多种疾病都引起，非支原体感染所特有，需结合其他情况综合判断。

2、咳嗽

较为剧烈，初期多为干咳，痰少，夜间咳嗽较多，可呈阵发性、连声咳，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。咳嗽时间一般持续较长，后期痰多。在感染康复后，咳嗽逐渐消失。

因此，肺炎支原体感染，初期多有发热，同时或1-2天后出现咳嗽，咳嗽呈进行性加重，发热越高持续时间越长，多提示病情较重。部分患儿可无发热，但咳嗽几乎均会出现。

医生发现“体征”轻，却告诉你要进一步检查。

很多家长发现，在医师检查身体时，经常说“没有听到啥”，却要求做进一步检查。就是因为肺炎支原体感染“症状重，体征轻”的特殊性，早期多数可没有特征性体征，尤其当出现肺炎支原体导致大叶性肺炎时，可出现局部呼吸音减低，单靠听诊和查体，看似没问题，实际上病情已经开始出现了，所以需要实验室检查来辅助诊断。检查主要是支原体病原学检查和肺部影像学检查。

病原学检查

1、肺炎支原体核酸检测：和采集新冠核酸类似，使用棉签在咽部采集标本检查。

优点：灵敏度和特异性高，能早期发现感染，准确率高，阳性可诊断感染，适用于早期诊断；取材方便，不抽血，几乎无创检查，适合儿童。

缺点：检查耗时较长，一般需要6-24小时出结果，费用稍高。

2、肺炎支原体抗体检查：传统检查方法，可用手指末梢血或静脉血检查。

优点：费用低，用时短，一般1~2小时可出结果，支原体IgM抗体一般在感染后4~5 d出现，可作为早期感染的诊断指标。

缺点：准确率稍低，可由于疾病初期没有出现IgM抗体而不能早期诊断，或感染后一段时间（1~3月）抗体不能完全消失，而出现假阳性，导致过度诊断。需要结合临床情况具体分析。初期阴性、后期阳性最有意义。

影像学检查

在病原学检查不能明确诊断时，或咳嗽较多，疑似肺部感染不能确诊时，可行胸片或肺部CT检查。

1、胸片

早期支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

优点：用时短，一般不要较多配合，接受度高，费用低；

缺点：分辨度低，不能发现小的病变，由于心脏遮挡，不能发现心后病变。

2、胸部CT

在胸片不能诊断或高度疑似肺部感染时，可行胸部CT检查。肺部CT主要表现为单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞症。

优点：分辨率高，能清晰看到肺部病灶，或排除肺部病变，能发现肺发育异常、气管异物，及早期发现肺部的并发症，明确诊断；

缺点：用时稍长，部分不能配合的患儿需要镇静；辐射稍大，费用较高。

总之，在发热、咳嗽时，要想到肺炎支原体感染，要到专业的医院进行合理的检查。支原体核酸和抗体检查均可，核酸能更早发现疾病、更准确。需要影像学检查时，一般患儿首选胸片，难以诊断或病情较重时需要胸部CT检查。西安市中心医院儿科拥有七十多年历史，秉承着一切从儿童的利益出发，为患儿着想的理念，如果有需要可到医院咨询，医护们将会提供专业的治疗意见。