我国吸烟人数已超过3亿，每年因吸烟相关疾病死亡的人数超过100万。如此庞大的烟民群体，直接、间接导致了多种疾病的发生例如血栓、中风、肺癌、口腔癌和喉癌等。有统计显示，吸烟者比不吸烟者罹患喉癌的概率可高出40倍，喉癌患者之中男性患者显著多于女性，而且近年来其发病有年轻化趋势。

现年64岁的王胜（化名）有着三十多年的吸烟史，每天都要抽一包烟以上。原来从未想过戒烟，待到发现疾病缠身的时候已经是喉癌晚期了。

11年与病魔顽强抗争

5月31日，在西安市人民医院（市四医）航天城院区耳鼻咽喉头颈外科门诊，罗家胜主任正在给王胜进行喉部检查。王胜喉部戴着一个金属气管套管，因为喉癌手术他丧失了部分喉功能，言语发音功能受到严重影响。

王胜自述从20多岁开始吸烟，每天一包，直到2011年他被检查确诊为喉鳞状细胞癌晚期。

最开始出现的症状是吞咽困难、声音嘶哑，当时也没有引起重视，草草找了一家医院就诊，按照“慢性咽炎”治疗了半年，症状没有改善还有所加重，再进一步到上级医院认真检查时确诊为喉癌晚期。找到罗主任后，首次治疗做了喉部分切除术。术后恢复比较顺利，呼吸以及发音、进食功能都正常。

不料到了术后第六年，王胜肿瘤复发。于2017年又进行了放化疗治疗，病情得到了控制。其后在复查过程中发现肿瘤又再次复发，病情逐渐加重，无法喝水、吃饭，还承受着咽喉部的剧烈疼痛。

经检查，复发的肿瘤已经侵犯了一大半喉的结构，患者经过放化疗之后仍然还有肿瘤生长，说明肿瘤细胞对射线和药物已经不再敏感，唯一能控制疾病进展的办法是再做一次手术，把肿瘤以及受到侵犯的喉部组织全部切掉，也就是临床上说的全喉切除术。

但是王胜经过两次病情复发、两次放射治疗、6个疗程的化疗，贸然手术有可能出现严重的咽瘘、组织坏死、出血、感染等一系列致命问题。而且因为病情复发，进食困难，王胜的基础身体条件也比较差，这又进一步增加了术后发生风险的概率。

罗主任仔细评估了患者的基础情况、病变范围、团队的技术能力后，决心放手一搏。

医患携手闯过两大“难关”

2020年4月7日，罗主任团队操刀为王胜进行了“全麻下全喉切除胸大肌皮瓣转移修复术”。因为患者病变范围较大，切除病灶之后，需要想办法来修补切除之后的大块组织缺损。而运用胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损，是头颈外科最常用的一种方便、可靠、成功率高的修复方法。

手术从王胜颈中部做了一个横行切口，完全切除了肿瘤以及喉体，把气管断端向前在颈部制作一个造瘘口，形成了术后的呼吸通道，从一侧胸部切取组织制备一个肌皮瓣，向上翻起，放置于肿瘤及喉体切除后形成的大块空洞术区，再一步步把皮瓣和颈部组织缝合在一起。最后从左侧大腿处取一块皮片，将留取的皮片缝合于颈部皮肤缺损处。完成了切除-修补的治疗过程。

团队配合默契，术中情况稳定，历经4小时50分，手术顺利结束。第一个“难关”已过，接下来还有第二个“难关”，那就是术后组织愈合以及并发症的观察处理。

在科室全体医护人员的精心治疗和护理下，术后王胜皮瓣区成活好，造瘘口功能正常，吞咽功能恢复，困扰患者多时的疼痛也不见了。

术后2年，王胜来门诊复查，肿瘤局部控制良好，未见转移复发，一切情况稳定。老人体重明显增加，面色红润、精神矍铄。他还特意将自己手写的感谢信交到了罗家胜主任手里，并告诉医生，他已经当起了戒烟宣传员，用亲身经历劝诫身边“烟民”不要继续害人害己！

罗家胜主任介绍，由于部分喉咽癌早期症状缺乏特异性，易被忽视或误诊，往往就诊时已是中晚期，因此对于出现某些症状时一定要警觉。“当出现声嘶、咽喉疼痛、咳嗽、咳血、吞咽困难、说话费力等症状，尤其是长期吸烟、酗酒、年龄超过40岁等有着高危因素的人群，一定要前往耳鼻喉科进行检查。”一般来说，首选的检查方式就是鼻咽喉镜检查，检查直观而快捷，还有CT、MRI等影像学方式。如果发现异常，那么就需要依靠病理活检来进一步对病变确诊，确诊之后制定后续的治疗方案。当然，最重要的是避免主动以及被动吸烟，维护自己以及身边人群的健康。

西安报业全媒体记者 王超 张黎娜