“陕西全民健康保”理赔通道已开启 通过真实案例看看究竟能赔多少
来源:西安晚报 2023-03-16 08:05
为了缓解我省人民群众就医压力,日前,陕西省首款政府引导开展的全民补充商业医疗保险项目——“陕西全民健康保”已经上线。记者了解到,这款有效衔接基本医保的普惠型补充医疗保险自3月1日已经开启了理赔通道,各承保单位为广大参保群众提供了专业、高效、便捷的理赔服务,切实减轻了参保群众医疗费用负担,理赔时效受到参保群众好评。
切实减轻参保群众就医压力
据了解,截至3月9日,陕西全民健康保受理总人次达12310人,理赔总金额达16115708.19元,覆盖了婴幼儿、中青年、老年等多个年龄层。其中,共有3752人完成了平台一站式理赔,1968人完成在线理赔。
陕西全民健康保保费100元/人/年,参保群众究竟能理赔多少钱呢?记者调查发现,参保群众赔付金额从几千元到5万元甚至更高,切实增强了参保群众获得感,减轻了就医压力。
谢某,年龄:0岁。不满1岁的谢某因患有房室间隔缺损入院,医疗费总额75405.55元;医疗基金支付总额50454.16元,个人应支付总额24951.39元(医保目录内个人自付20988.53元,医保目录外个人自费3819.44元)。通过在线理赔的方式,去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等,陕西全民健康保赔付总额7190.82元。
程某,年龄:0岁。同样不满1岁的程某,因患有乳糜胸,气胸,真菌感染等入院,医疗费总额66549.19元,医疗基金支付总额43569.02元,个人应支付总额22980.17元(医保目录内个人自付18767.25元,医保目录外个人自费2456.48元)。通过在线理赔的方式,去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等,陕西全民健康保赔付总额5413.80元。
郭某,年龄:37岁。郭某因患有肾病综合征入院,医疗费总额296942.74元,医疗基金支付总额202220.90元,个人应支付总额94721.84元(医保目录内个人自付42915.67元,医保目录外个人自费51517.04元)。通过在线理赔的方式,去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等,陕西全民健康保赔付总额46264.17元。
李某,年龄:57岁。李某因蛛网膜下出血入院,医疗费总额226204.78元,医疗基金支付总额119586.98元,个人应支付总额106617.80元(医保目录内个人自付25585.62元,医保目录外个人自费80772.18元)。通过在线理赔的方式,去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等,陕西全民健康保赔付总额48687.81元。
董某,年龄:67岁。董某因主动脉夹层,高血压入院,医疗费总额204433.28元,医疗基金支付总额101874.99元,个人应支付总额102558.29元(医保目录内个人自付27119.32元,医保目录外个人自费74290.68元)。通过在线理赔的方式,去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等,陕西全民健康保赔付总额46558.84元。
詹某,年龄:72岁。詹某因患有不稳定型心绞痛,低钾血症入院,医疗费总额188309.41元,医疗基金支付总额85891.11元,个人应支付总额102418.30元(医保目录内个人自付23472.78元,医保目录外个人自费78900.52元)。通过在线理赔的方式,去除医保目录内外累计免赔额、超限价自费费用等,陕西全民健康保赔付总额50756.75元。
已有超280万人完成参保
“真是省了一大笔钱,这样的惠民保险太好了。”“基本医保只能报销一部分医疗费,有了补充商业医疗险就轻松了很多!”“开始还犹豫有了基本医保要不要购买商业医疗险,现在看来十分有必要,医保和商业医疗险缺一不可。”……记者采访时,不少参保群众表示,基本医保和商业医疗险互相补充,基本医保只能保基础,大家看病的花销还是有一部分需要自费才能解决,而商业补充医疗险解决的就是需要自费的这部分花费,它的报销范围更广、保额更高,大大减轻了就医压力。
据了解,截至目前,陕西全民健康保已有超280万人完成参保。为满足群众更多更好的医疗保障需求,陕西全民健康保没有年龄、职业、健康状况限制,全省基本医保参保对象和新市民均可参保。需要提醒的是,陕西全民健康保参保期将于3月底结束,还没参保的群众可以抓紧时间为自己、为家人办理。