近日，西安医学院第一附属医院骨科一病区为一位肝硬化晚期、血小板极度低下的高龄股骨颈骨折后骨不连、股骨头坏死患者，实施了人工髋关节置换术。

肝硬化晚期又遭股骨颈骨折

一年半前，李奶奶因摔伤导致左侧股骨颈骨折。由于她本身患有肝硬化晚期，身体状况极差，且血小板计数仅约30×10⁹/L（正常值120-300），远低于手术安全要求。因此，她只能接受保守治疗。然而，漫长的等待并未带来愈合，骨折处始终无法连接，并继发了股骨头坏死。持续的疼痛和无法行走，让李奶奶的生活质量急剧下降，身心承受着巨大痛苦，于是，家属带着李奶奶来到西安医学院第一附属医院骨科门诊。

“接诊后，我们发现患者的情况比较复杂，”骨科一病区孙甫副教授介绍，“影像学结果显示患者股骨头已坏死，保守治疗不能缓解，患者非常痛苦。但手术面临两大‘拦路虎’，一是严重的肝硬化导致的凝血功能障碍和极低的血小板计数，术中及术后发生大出血、感染、肝衰竭等风险概率大幅增加。二是患者高龄且长期卧床，身体机能衰退，手术耐受性差，术后并发症如深静脉血栓、肺部感染等发生风险也显著升高。这无疑是一场对医疗技术和团队协作的严峻考验，任何一个环节的疏忽都可能引发无法挽回的后果。”

面对复杂病情，骨科团队没有退缩。团队仔细评估检查资料，并与患者及家属进行多次深入沟通，详细介绍各项潜在风险。经患者慎重考虑，最终决定进行手术治疗。

MDT聚智攻坚：一句句承诺筑起安全防线

治疗团队迅速启动多学科协作（MDT）机制，邀请麻醉科、重症医学科（ICU）、消化内科、老年医学科、血液科的主任专家共同商讨治疗方案，希望通过各学科专家的集体智慧，为李奶奶寻找到一条合适的治疗路径。

会诊现场，不是简单的病情通报，而是责任明晰的攻坚协作。

血液内科专家表示，“术前我们可以通过针对性药物治疗，力争将血小板提升至60左右，为手术创造相对安全的凝血条件。”消化内科专家表示，“肝硬化患者常伴有食管胃底静脉曲张，麻醉和手术刺激可能导致破裂大出血。术前我们将为患者进行胃镜评估，必要时行预防性治疗。”麻醉科团队详细规划，“我们将制定个体化麻醉方案，全程严密监护，备好各种急救药品和血液制品，确保术中生命体征平稳。”重症医学科专家表示，“术后，患者直接转入我们ICU进行高级生命支持与监护，待病情全面平稳后再转回骨科。术后最危险的阶段，交给我们来守护。”

一句句铿锵有力的承诺，构筑起一道坚固的生命防线。各科室的通力协作，将原本巨大的风险点逐一拆解、各个击破，形成了完整、周密的围手术期管理链。

精准手术施治

经过充分的术前准备和药物调整，李奶奶的血小板稳步上升，身体调至适合手术状态。在麻醉科的精准护航下，由副主任孙甫主刀，骨科团队为李奶奶实施了人工髋关节置换术。术中出血量控制良好，生命体征平稳。术后，李奶奶被安全转入重症医学科，接受进一步的专业监护和治疗。

目前，李奶奶正在恢复中，病情稳定。