2024年9月21日是第31个“世界阿尔茨海默病日”，国家高度重视老年痴呆防治工作。国务院印发《健康中国行动（2019—2030年）》，提出实施老年健康促进行动，将“到2030年，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降”设为结果性指标之一。国家卫生健康委会同国家发展改革委等部门印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，提出积极开展阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期筛查和健康指导。随着老龄化的上升，阿尔茨海默病（AD）的发病率和死亡率也迅速上升，已成为中国城乡居民中排名第五的死因，中国正面临阿尔茨海默病所带来的巨大挑战。本期我们详细为大家介绍老年痴呆症，以解除您心中的疑惑。

一、老年痴呆与阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（AD）是发生在老年期及老年前期的一种以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的慢性神经退行性疾病，常起病隐匿，主要表现为记忆障碍、失语、失认、视空间能力下降、计算力损害、人格和行为异常等。

AD是老年期痴呆的最常见类型，约占老年期痴呆的60%—70%，严重影响着老年人的日常活动能力。可呈家族性或散发性。

随着人口老龄化，AD患者数量呈上升趋势。目前我国有AD患者983万人，轻度认知损害患者3877万人，预计到2050年，我国的AD患者将超过4000万人，给家庭和社会带来了沉重的医疗、照护和经济负担。

二、AD有哪些危险因素

AD的病因尚不完全清楚。不可干预的危险因素有超过65岁的老年人、遗传因素等；可干预的危险因素包括：心脑血管疾病，高血压、2型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，生活方式（如缺乏锻炼、吸烟、不良饮食习惯），头部外伤等。

三、出现哪些现象可能提示患有AD

AD起病隐匿，早期很难被发现，如出现以下现象需高度警惕：

1.记忆减退：主要表现为近期记忆力的下降，如忘记近期内做过的事情或说过的话乃至发生的重要事件，反复询问相同问题。

2.做不好熟悉的工作：难以安排日常活动，如在熟悉的地方迷路。

3.语言能力减退：前言不搭后语，表达不清楚，无法从事与数字有关的工作。

4.时间观念及方向感错乱：忘记季节、忘记约会日期、忘记身处何方。

5.把握做事进度有困难：做事情花费时间增加，无法遵循计划。

6.视觉、空间和思维能力受损：无法正常阅读、判断颜色及距离。

7.东西放错地方：乱放东西，经常找不到东西，甚至把垃圾废品当宝贝放在家里。

8.失去判断力：容易上当受骗，判断能力下降。

9.情绪不稳：不愿主动做事，常出现困惑、焦虑、抑郁、多疑、兴趣下降等情况。

10.社会参与度降低：远离社会活动及运动，退出工作。

四、如何治疗AD

目前没有减缓和阻止痴呆症发生的有效干预方法，一旦确诊，患者、家属、医疗机构、社区、社会工作者等多方需通力合作，防止恶化。干预方法包括药物干预及非药物干预。非药物干预包括认知刺激、心理治疗和音乐疗法以及重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、迷走神经刺激及体外反搏技术，可用于维持或提高认知功能、生活质量和参与度及日常生活能力。

五、如何在早期预防AD

1.保持大脑的活力：鼓励多动脑多学习，参与社交活动、互动、智力游戏，如多读书看报、下棋、打牌、写作、摄影、太极拳、舞蹈、合唱、编织、园艺、听音乐、演奏乐器等团体活动，激发老年人语言表达、沟通、记忆能力，也有助于改善日常生活能力，稳定精神状态，延缓和预防老年人记忆力下降。

2.参加适度的运动：任何年龄段都可以通过提高身体活动水平预防痴呆。每周进行3—6小时以上中等强度的体育活动。根据老年人的身体机能状况， 制定运动计划。尽可能选择喜欢、易于参加并能坚持的运动种类，如太极拳、步行、游泳等。

3.保持健康的饮食：营养素是认知功能改善的重要因素，日常生活中要保持健康的饮食模式，有研究表明地中海饮食有助于预防老年认知障碍。地中海饮食结构以多吃蔬菜、水果、鱼类、豆类、坚果、橄榄油等食物为主。

4.保证充足的睡眠：充足的睡眠有利于促进脑发育和发展，巩固记忆。以缓解疲劳、精神愉快为评价指标，不要刻意关注睡眠时长。老年人可以通过创造更适合的睡眠环境，养成好的睡眠卫生习惯。如有严重的睡眠问题及时到睡眠门诊就诊。

5.保持良好的情绪：焦虑、抑郁情绪与老年人记忆力下降相关，老年人要学会自我调节、自我减压，保持乐观向上的心态。如果老年人出现严重的心理健康问题，应及时得到专业人员的指导，必要时药物干预。

6.继续学习与教育：教育普及，鼓励12年以上的教育，可以通过每年学习1门如烹饪、舞蹈、语言、手工艺等技能来增加对认知的刺激，还可以通过读书、观看纪录片、玩象棋等方式促进记忆与思考。

7.重视听力下降：保护耳朵免受高噪声影响，出现听力下降时，可能会出现沟通困难，及时寻找听力下降的原因，鼓励使用助听器。

8.积极应对脑血管病危险因素：戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸等危险因素，管理高血压、肥胖、抑郁、情绪紧张、卒中、房颤、动脉硬化等慢性病，建议从40岁左右开始使收缩压维持在130毫米/汞柱以下，保持健康的生活方式。

9.改善居住环境，鼓励全家总动员，加强家庭陪伴，减少暴露于空气污染和二手烟。

早期识别及早期治疗能很好地改善患者的预后，延缓病情的发展。我们需要加大宣传和普及的力度，早防早治，从容面对，远离痴呆。

陕西省第二人民医院（陕西省老年病医院）神经内科副主任医师 苗锐