8月7日，西安交通大学第一附属医院（以下简称“西安交大一附院”）多学科联合，成功实施国内首例“下马式”复发腹膜后肉瘤联合右肾、下腔静脉整块切除、自体异位肾移植及下腔静脉重建术。

39岁的史女士是山西人，一年前因罹患腹膜后平滑肌肉瘤做了腹膜后肿瘤切除术，术后口服靶向药物治疗。今年3月，因为自觉腰痛去医院复查，发现肿瘤复发，已经长入下腔静脉内部，并侵犯周围组织。

由于腹膜后肿瘤本身的治疗就比较复杂，加之复发后侵犯多脏器，极大地增加了手术和治疗难度。确诊复发后，史女士奔走多地包括赴京寻求治疗，均被告知病情复杂没有理想的治疗方案。抱着最后一丝希望，史女士来到交大一附院普通外科王曙逢教授门诊。王教授经过详细评估，认为患者病情非常复杂，如果不进行手术，肿瘤逐步进展将危及生命。

由于史女士肿瘤位置特殊，手术难度大，为了保障手术安全，普通外科王曙逢、李徐奇，肾移植科田普训、侯军、李扬，肝胆外科王铮，外科ICU张春、李嘉璐，影像科王秋萍、梁挺等十余位教授先后进行三次多学科讨论，经过缜密分析评估，精心为患者设计了一个大胆的创新术式。腹膜后肿瘤手术风险大、难度极高，该患者为肿瘤复发，累及右肾静脉，长入下腔静脉处血管腔内，手术切除难上加难。据主管医生王曙逢教授介绍，该方案采用“下马式”手术方式，即先将腹膜后肿瘤连同被侵犯的右肾、下腔静脉一体从体内整块切除，在体外进行肾脏与肿瘤的完整剥离，同步放置人工血管，之后将剥离好的患者自体肾脏异位放置于髂窝内，连通血管和输尿管后，完成下腔静脉的血管重建。

经过充分细致的术前准备，8月7日，在麻醉手术部的保驾护航下，普通外科王曙逢教授团队、肾移植科田普训教授团队、肝胆外科王铮教授团队正式开始手术。术中，先由王曙逢教授团队将肿瘤连同右肾、下腔静脉整体切除，随后由田普训教授团队在修肾台上仔细完整地将右肾与肿瘤剥离，进行肾脏修复及灌注，确保无肿瘤残留。

与此同时，王铮教授团队连同普通外科李徐奇教授争分夺秒地进行人工血管置换，最大限度地减少脏器的缺血时间。最后，将修整好的患者自体肾脏顺利移植到患者髂窝内，并进行全部器官的血管吻合和肾脏的输尿管吻合。经过11个小时的联合奋战，手术顺利完成。术后，患者送至外科ICU，在医护人员的精心治疗护理和精细化管理下，史女士闯过了凝血障碍、血栓风险、术后腹腔感染等重重关口，顺利转回普通病房。

王曙逢教授表示，此例手术最大的创新就是采用“下马式”手术方法，即把体内粘连严重的巨大肿瘤切下后在体外进行剥离，最大的特点就是多学科团队密切配合，联合手术，充分彰显了西安交大一附院强大的外科实力。田普训教授说，此例右肾、下腔静脉连同腹膜后肉瘤的“下马式”手术，使患者肾脏功能和肾静脉平面以下脏器血流回流不受影响，明显提高治疗效果，为患者保留了宝贵的右肾，同时最大限度减少了肿瘤的复发率。

患者史女士表示，“从肿瘤复发的那一刻起，我辗转多地就医，一度选择了放弃，直到见到王曙逢教授，他告诉我，我都没有放弃，你为什么要放弃，这给了我莫大的鼓励和巨大的信心。为了我，这么多专家团队迎难而上，选择了最复杂最困难的方法，但却取得了最好的效果，我真心感谢交大一附院的医护团队。”

据文献检索，本例“下马式”复发腹膜后肉瘤联合右肾、下腔静脉整块切除、自体异位肾移植及下腔静脉重建术系国内首例。本例手术的成功，为今后同类患者的治疗开辟了新的道路，也标志着西安交大一附院外科医疗技术跻身国际先进水平。（通讯员 朱尔曼 李徐奇）