案例分享

76岁高龄的李奶奶于入院前一周，在家中不慎摔倒后出现双腿疼痛无力，但因其既往有关节炎病史，双腿早已出现感觉麻木、无力等症状，因此受伤后并未引起她的重视。随着时间的推移，患者的症状并未缓解，反而逐渐加重，渐渐地无法正常行走。在家人的陪伴下，患者来到西安医学院第一附属医院就诊。

骨科门诊医生经过检查及判断，决定将患者收住入院。入院后，为患者详细查体，发现其自剑突水平以下出现皮肤感觉减退、反射消失等症状，这些症状都说明患者胸部以下已截瘫，情况非常严重。骨科专家团队立刻为患者行胸腰椎的CT及核磁共振检查。结果不出所料，患者不单纯是胸腰椎的骨折，医生还在她的胸椎椎管内发现了肿瘤。

因椎管内肿瘤属于神经外科疾病，骨科立刻请院脑科医院神外一科医生会诊，鉴于患者病情严重，将患者转入神外一科后继续治疗。脑科医院院长刘卫平、科主任丁志斌查看患者后发现其胸椎椎管内的肿瘤体积已经非常大，相对应的胸段脊髓已严重受压。经过判断，专家们考虑患者的肿瘤为脊膜瘤的可能性较大。该类型肿瘤一般为良性，因此生长缓慢，在未压迫脊髓时并不会出现症状，但随着肿瘤的逐渐增大最终压迫脊髓神经出现相应节段的神经症状，严重时会导致截瘫。

由于脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和（或）非持续性的轻微疼痛，因此容易误诊为胸膜炎、关节炎、神经根炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛等，一般给予对症处理也可缓解，从而延误治疗，若不能得到及时有效的治疗可能会造成患者终身残疾。

李奶奶的肿瘤在发现时已经几乎占据了整个椎管，说明肿瘤已经生长了很久。刘卫平分析，患者平时应该已经有脊髓神经受压的症状，只是因为症状轻微且不典型，而被误认为是关节炎等。追问患者病史后这个想法得到印证，其实早在几年前患者就有下肢感觉异常等脊髓神经受压表现，但由于症状轻微，加之年龄较大，家人一直以关节炎、腰肌劳损对待，没有到医院检查。这次摔倒可能正是因为肿瘤逐渐增大导致下肢运动功能受损，双腿出现肌力减退所致。目前患者的脊髓神经受压严重，已经出现胸部以下截瘫，需要尽快手术切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，若术后脊髓的功能能恢复，患者则仍有站起来的希望。

经过完备的术前各项化验及检查，并得到家属同意后，刘卫平带领团队为患者行全身麻醉下显微镜下椎管内肿瘤切除术。由于肿瘤生长缓慢，已与脊髓神经发生黏连，手术难度十分大，必须在显微镜下仔细地将肿瘤从脊髓神经上剥离。最终，历时4小时，专家团队在确保不损伤脊髓神经的前提下完整切除了肿瘤，手术顺利结束。

经过科室积极治疗，患者双腿肌力从0级（完全瘫痪），逐渐恢复到了2级（能在床面平移），感觉障碍的平面逐渐下移，提示感觉功能亦渐渐恢复。术后病理检查结果也正如术前猜想，肿瘤为胸段脊膜瘤。

什么是脊膜瘤？

脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。主要发病于40岁至70岁的女性。通常采用外科手术治疗，预后良好，复发率极低。病损部位绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切。其中部分发生在胸椎位置的硬膜下。

脊膜瘤的临床表现有哪些？

脊膜瘤生长缓慢，除非发生瘤内出血或囊性变等使其体积短期内明显增大，临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍，由于脊髓的代偿机制，症状可以表现为波动性，但总的趋势是逐渐恶化。

脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和（或）非持续性的轻微疼痛，亦可能被误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎等内科疾病，或是关节炎、神经根炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛等，一般给予对症处理也可缓解，从而延误治疗。

专家建议：

脊膜瘤本身为良性肿瘤，若早期发现并及时手术预后良好。但由于肿瘤早期症状较轻且不典型，容易被误诊而延误病情，一旦出现严重的神经功能障碍症状，治疗难度将会加大，严重者可能终身残疾。因此早期出现下肢感觉异常、无力、大小便异常等症状，应及时到医院检查，切莫错过最佳治疗时机而贻误病情。