腹水是临床上常见的病症，各个系统的疾病都会引起腹水。

腹水是一种体征而非疾病，指腹腔内液体的病理性积聚。腹腔中存在的液体可润滑肠道，促进肠蠕动，一般少于200ml。当液体异常增加至200ml以上，病变造成的异常称为腹腔积液，即腹水。腹水量少时可无明显的症状和体征，量多时可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大等表现。

腹水的病因有很多，包括肝硬化、恶性肿瘤、心血管疾病、肾病、感染、营养不良、外伤等。

临床上引起腹水的原因有哪些？

一、肝硬化腹水

肝硬化腹水是腹水的第一大原因，主要与门脉高压、低白蛋白血症有关。肝硬化是由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，常见病因有病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。肝硬化会导致门脉高压，而腹水是肝硬化门脉高压症最常见的并发症之一，约50%代偿期肝硬化患者10年内会发生腹水。

二、肿瘤性腹水

肿瘤性腹水是第二大常见的腹水原因。包括实体瘤，如胃癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等。其中以消化系统来源的恶性肿瘤最多见，其中又以胃癌占多数。其次是妇科恶性肿瘤，其中以卵巢癌占多数。此外血液系统疾病、间皮瘤、腹膜粘液瘤等均可出现腹水。

三、心源性腹水

右心衰竭和缩窄性心包炎导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤血，门静脉回流受阻，从而促使腹水的产生。

四、肾源性腹水

因肾脏疾病使尿蛋白增加，血清蛋白丢失严重导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分。因此，腹水中缺乏蛋白质，血清/腹水白蛋白梯度小于11g/L。在进行血液透析，尤其是患有潜在肝脏疾病的患者，发生肾性腹水的风险会增加。血液透析所致腹水的发病机制和原因目前尚不清楚，但可能是由于液体渗出和吸收障碍之间的不平衡所致。

五、胆、胰源性腹水

由于胆管和胰腺的炎症而出现，多见于外伤、急慢性胰腺炎。

六、感染性腹水

包括结核性腹水、其他细菌如沙门氏菌和布鲁氏菌等。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病等，丝虫病可致乳糜样腹水。

七、结缔组织病

其中系统性红斑狼疮是最常见的原因。8%—13%病例有腹水或浆液性渗出。机制可能为肠系膜或腹膜血管炎、感染、器官穿孔、局部缺血、肾病综合征、狼疮性腹膜炎、缩窄性心包炎等。

八、营养不良性腹水

严重的蛋白质能量营养不良可伴有腹水，一般血清白蛋白低于30g/L时，易形成腹水。

九、乳糜样腹水

原发性常见于淋巴管发育不良。继发性见于淋巴瘤、肺结核和丝虫病等。发生机制为：外部压力阻塞淋巴管；扩张的腹膜后血管会增加，淋巴渗出；胸部创伤，致淋巴回流受阻。

十、其他罕见的原因

包括渗出性肠病、放射治疗、子宫内膜异位症、卵巢过度刺激、嗜酸性粒细胞性腹水、甲状腺功能减退症等。