高血压已逐渐成为危害人民身体健康的一种常见疾病，我们先从以下数据来认识高血压的普遍性。中国成年人高血压患病率从2002年的18.8%上升至2015年的27.9%，患病人数高达2.45亿。其中18-34岁人群高血压病患病率约为5%；35-44岁人群高血压病患病率约为17%；65-74岁人群高血压病患病率约为50%，75岁以上的人高血压患病率约60%，也就是说，65岁以上的人基本上一半以上都可能患有不同程度的高血压。

高血压虽如此常见，但关于高血压你还需要了解很多。在大部分人的认知中，高血压仿佛是一种不可治愈的“绝症”。其实不然，高血压分为原发性和继发性，大多数患者为原发性高血压，继发性高血压患者约占高血压患者总人数的10%左右。如果服用多种降压药血压仍控制不好，要警惕继发性高血压，尤其是肾上腺疾病引起的高血压。因为肾上腺性高血压与原发性高血压相比，更易引起心脑血管并发症和代谢紊乱，致残率更高。肾上腺性高血压如此可怕，今天带大家认识一下肾上腺性高血压。

肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于肾脏内上方，左右各一个。尽管肾上腺大小只有2-3厘米，但是它功能强大，可以分泌多种激素以实现调节血压等多种生理活动。通俗来说，当你经历过山车时那种恐惧紧张血压心率飙升所带来的刺激感是肾上腺分泌儿茶酚胺的结果；为什么夜间不会像白天那样频繁的想上厕所，那是肾上腺分泌醛固酮激素的结果；为什么在应对突发应激事件时身体不会被立马打垮，那是因为肾上腺分泌皮质醇激素的结果。

肾上腺肿瘤相关性高血压——醛固酮腺瘤：

病因：醛固酮瘤是生长在肾上腺皮质球状带的良性肿瘤或腺体增生。

此病都有哪些表现：感觉四肢乏力、软瘫、夜尿增多等症状，血液电解质化验后会发现低血钾，部分患者的尿液比重可能会减低。

手术治疗效果：如果是肾上腺醛固酮腺瘤所引起的症状，经手术切除术后高血压会明显缓解，血钾能恢复正常，绝大多数高血压患者术后无需再终身服用降压药。仅少部分患者因肾上腺增生（保守治疗为主）所引起的症状需要长期服用安体舒通控制高血压和低血钾。

肾上腺肿瘤相关性高血压——嗜铬细胞瘤：

病因：由肾上腺或肾上腺外的肿瘤分泌过多儿茶酚胺（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺）所引起血管收缩，血管阻力增加，血压进而升高。

患者有哪些表现：血压可能为持续性或阵发性升高，经常为情绪或体位变化诱导血压剧烈变化，发作的时候患者的收缩压甚至能高达240-300mmHg，且血压升高时常常伴有头痛、心悸、大汗、手足发凉和面色苍白等症状。虽然服用降压药治疗有效，但血压仍控制不好或波动较大。

手术治疗效果：手术切除肿瘤后患者的高血压会显著控制，降低了血压剧烈波动所带来的心脑血管并发症风险，部分患者术后可能摆脱终身服用降压药。

肾上腺肿瘤相关性高血压——皮质醇腺瘤：

病因：由肾上腺皮质束状带的肿瘤或腺体增生所引起，机体过量分泌皮质醇激素，除引发高血压外，皮质醇还会导致血糖代谢紊乱，促进脂肪合成和产生免疫抑制作用。

患者有哪些表现：激素的作用会表现为体重增加，向心性肥胖，呈“水牛背”，脸变圆变红，皮肤出现宽大紫纹，磕碰后或抽血处皮肤容易出现青紫瘀斑等，女性患者可能出现月经不规律或停经、长胡须等。”

手术治疗效果：手术切除肿瘤后绝大多数患者上述症状能缓解，摆脱终身服药。

随着体检及胸腹部CT检查的不断普及，无症状的肾上腺腺瘤的检出率日益提升。

当B超或CT意外发现肾上腺“瘤”时，首先要明确到底有没有瘤？是增生结节还是腺瘤？大小如何？一般而言，肾上腺CT检查能根据肿瘤的边缘和实质的密度不同初步评估是“瘤”还是增生结节。其次要确立肿瘤是否合并有分泌功能，需要进行一些内分泌激素测定，包括血浆皮质醇、血浆醛固酮、血浆肾上腺素、尿儿茶酚胺及血钾等测定，判断是否有激素异常。

除此之外，对于异常肥胖、中青年高血压病患者联合多种降压药血压控制不佳，且血压波动较大或伴有肢体麻木、晕厥等情况需进一步行CT检查排查肾上腺腺瘤。

怀疑是肾上腺相关性高血压该如何处理：

（1）要确定肿瘤的大小、密度，即肿瘤实质是否均质。一般均质的肿瘤良性的可能性大，但只能作参考。此类肿瘤如小于2cm可不必处理。

（2）要评估肿瘤是否有异常内分泌功能，如果存在激素功能异常：如血浆皮质醇、血浆醛固酮、血浆肾上腺素、血钾、尿儿茶酚胺等明显异常。还需警惕这些合并症状：如异常的肥胖、心律失常、糖尿病、行走异常（不能抬脚走路）等。

（3）对于年增长速度大于1cm的说明肿瘤生长速度较快，建议手术切除。

（4）对于有内分泌功能的腺瘤，即内分泌检查有异常的，不论肿瘤大小均考虑手术切除。

（5）对于那些隐匿性肿瘤，即虽化验正常，但临床症状明显者，也建议手术切除。

（6）目前，手术方法也相对比较简单，腹腔镜或机器人辅助下（微创）即可切除。

肾上腺性相关性高血压的总体预后：

单侧肾上腺切除通常耐受性较好，切除一侧肾上腺后另一侧肾上腺往往可出现代偿性肥大，其分泌的各类激素一般满足人体正常生理需求。部分患者术后可能因短期内激素不足需要口服补充激素，但这些口服激素往往剂量较小，代谢较快，极少带来严重副作用。

良恶性，有无遗传：

绝大多数肾上腺肿瘤都是良性的。部分肿瘤如醛固酮瘤及嗜铬细胞瘤都认为与遗传因素有关，30%的嗜铬细胞瘤有家族遗传背景，VHL、MEN、SDHD基因突变为明确的致病基因。