近期，32岁的董先生因“发作性左侧面部抽搐，张嘴困难十余年”来西安交大二附院神经外科就诊。据患者介绍，频繁发作的咬肌抽搐给自己的生活造成严重影响，说话、进食以及与人交流时都会诱发疾病发作，且症状呈进行性加重，甚至睡觉时也会发作，剧烈的肌肉抽搐最终导致面部疼痛不适。董先生曾辗转多家医院就诊，皆未得到明确诊断，多次采用“肉毒素”注射缓解症状，但都短时间内复发，口服多种药物治疗也疗效不佳。

入院后，交大二附院神经外科屈建强教授组织治疗小组反复讨论，结合患者症状及病情演化过程，考虑其所患的可能为一种罕见的三叉神经功能紊乱性疾病——半侧咬肌痉挛。屈建强教授随即安排董先生完善了头颅MR-FIESTA及颞肌、咀嚼肌电生理等相关检查，最终明确系血管压迫三叉神经运动根导致了病情。诊断明确后，在屈建强教授的指导下，周乐主任医师、权俊杰副主任医师为患者实施了“三叉神经运动根显微血管减压术“，宋琴主管护师及麻醉、手术室团队也予以鼎力支持。手术全程在电生理监测下进行。术中所见与术前影像学检查完全一致，患者左侧小脑上动脉压迫三叉神经运动根，导致神经变形及移位，三叉神经周围蛛网膜组织严重粘连。医生在显微镜下充分游离责任血管与三叉神经的粘连，并用TEFLON垫棉将二者隔离，解除了血管对神经的压迫，将受迫的三叉神经运动根复位。术后董先生反应良好，面部肌肉抽搐缓解，张嘴不再受限，进食、说话等动作恢复正常，面部疼痛及僵硬感消失，并于日前康复出院。

据屈建强教授讲，咬肌痉挛属颅神经疾患的一种，较为罕见，国内外文献仅有个案报道。目前认为其发病机制是三叉神经运动传导通路发生短路，而“血管神经压迫”是最主要导致短路发生的原因。咬肌痉挛发作时可表现为面部肌肉抽搐、痉挛、牙关紧闭，持续的肌肉抽搐可引发面部疼痛，甚至造成颞下颌关节脱位、牙齿断裂，患者大笑、说话、进食都有可能诱发发作。咬肌痉挛患者局部注射肉毒杆菌毒素是常见的治疗方法，但疗效通常仅能维持一小段时间，复发率很高，并有可能造成咀嚼无力。近年来，神经外科医生开始应用显微血管减压术治疗咬肌痉挛，已取得良好的治疗效果，术后并发症发生的机率极低。

西安报业全媒体记者 王超 张黎娜