57岁的陈先生一年前因急性心肌梗死，行右冠支架植入术。可最近他再次出现胸闷、气短，3月31日还发生了急性肺水肿，被送进西安大兴医院急救。

医院接诊后完善相关检查，冠状动脉造影显示陈先生心脏左主干血管95％狭窄，前降支弥漫性病变，狭窄50%-90%，回旋支弥漫性病变，狭窄50%-99%。这种多支、严重狭窄弥漫性病变，导致陈先生心肌缺血、心脏扩大、心脏衰竭，诊断为“缺血性心肌病”。

陈先生病情凶险，一般常规治疗会采用药物纠正心衰，然后再做介入治疗。“但基于医院ECMO技术的成熟，术中用ECMO保障，可暂时替代心肺脑功能，在有效保证全身重要脏器有氧血供应下，行支架植入术。”心血管内科李志立主任立即组建重症急救专班，心内科联合ICU、手术麻醉科、介入手术室、超声医学科、输血科团队，在全麻、气管插管，体外人工膜肺（ECMO）的支持下，为陈先生行支架置入术。

术中，心内科团队在陈先生心脏回旋支植入2枚、前降支植入3枚、左主干植入1枚支架。血管内超声（IVUS）检查效果良好，手术历时4个多小时顺利结束。术后即撤ECMO，陈先生意识恢复，返回心内科CCU。术后第二日，患者便可下床活动。

据李志立主任介绍，冠状动脉有三根主干血管，冠状动脉左主干担负着心脏供血三分之二的任务量。临床上，冠状动脉左主干堵塞引发的死亡率高达70%-95%，是冠状动脉介入最高危、最凶险的病变之一。病情凶险意味着处理难度高，因此，能否独立处理左主干病变也是衡量心血管介入团队技术的一把“标尺”。

ECMO即体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗称“叶克膜”或是“人工肺”，它是人工心肺系统，用于对重症心肺衰竭的患者进行急救和生命支持。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，是一项顶尖生命支持技术。ECMO替代心肺功能，让患者衰竭的心肺得到休息，医生才有机会治疗原发病，最终实现衰竭心肺功能再恢复。

李志立主任表示，复杂冠状动脉左主干病例风险极大，手术中，可能会出现心脏骤停、恶性心律失常等严重事件。“在ECMO保驾下，可以持续有效保证心脏和全身有氧血供应，即便术中出现心脏骤停，也不会因缺血缺氧导致脑功能损害。”

据了解，目前，西安大兴重症医学科已开展70余例ECMO病例，成功抢救肺栓塞、呼吸衰竭、心源性休克，心源性猝死等患者。

西安报业全媒体记者 王超 张黎娜 受访医院供图