一米五的身高，220斤的体重，一个足月大的“肚子”——这台手术怎么做？

西安市中心医院妇科二病区的诊室里，空气有些凝滞。站在主任成健面前的，是一位身高一米五、体重却达到220斤的女性。她的四肢纤细，腹部却异常膨隆。陪同她来的，只有一位白发苍苍的老母亲。老人扶着女儿，眼神里写满了无助。

“她丈夫呢？”成健问。

老母亲叹了口气：“行动不便，来不了。家里就我能陪她跑。”

“去过好几家医院了”老人声音低下去，“因为胖，血压、血糖也不正常，都说风险太大，不敢收。”

成健没有立刻说话。她看着眼前这个被巨大腹部压得喘不过气的患者，又看了看旁边这位高龄的母亲，心里清楚：这不是一台普通的手术，这是一个家庭最后的指望。

检查结果比预想的更棘手。附件区包块，术前核磁显示已经长到了肾脏的位置。子宫也异常增大。BMI ：47kg/m²，肺功能不佳。患者曾经做过剖宫产，横切口位置很低，而包块却高高在上。

如果开腹，纵切口意味着巨大的腹部伤口，对于一个合并高血压、糖尿病，体重220斤的患者来说，脂肪液化、感染、伤口裂开——每一关都存在较高风险。

如果腹腔镜，腹壁脂肪太厚，戳卡能不能穿进去？妇科手术偏偏又要求头低臀高位，可对于她来说，头低位意味着巨大的腹腔内容物和腹壁脂肪一齐向头侧推挤膈肌——肺脏将被极限压迫，气道压力飙升，呼吸存在发生异常的风险。

更让人揪心的是——包块性质不明。如果是恶性，一旦破裂，分期将发生改变，后续治疗也会更加艰难。

成健没有独自做决定。她请来了麻醉科、呼吸科等相关科室会诊，反复评估患者的心肺功能。她专门请教了医院擅长减重手术的主任袁博，虽然胃手术不需要头低位，但极端肥胖患者的腹壁处理和呼吸管理经验是相通的。

术前，团队准备了加长戳卡、加长腹腔镜器械、标本取出器。与麻醉科反复商议气腹压力、气道压上限、头低位角度。患者被安排进行呼吸训练——每一次深呼吸，都是在为手术台上的安全加码。

这是一场没有先例可循的硬仗。每一个细节，都要提前想到。

手术当天，由主任成健主刀，副主任医师孙美蓉、医师徐越担任助手，麻醉科主任医师王瑞负责麻醉。

第一个戳卡，顺利置入。

这一针，像是打开了希望之门。接下来的戳卡置入，难度也不算太大。腹腔镜探头进入腹腔，探查发现膀胱与子宫下段有粘连，乙状结肠与盆侧壁有粘连，但都可以分离。附件区那个巨大的囊肿，居然没有粘连，可以完整切除。

然而，真正的考验才刚刚开始。

子宫太大了，头低位时腹腔内空间狭小，暴露非常困难。更危险的是，气道压力开始升高。

成健主任沉着下令：“放平。”

患者被放平。无需头低位，意味着巨大的腹腔不再极限压迫肺脏——膈肌得以回位，气道压力缓缓回落，呼吸终于有了喘息的空间。等到需要暴露时，再调回头低位。需要操作时头低位，气道压高了就放平——整个手术过程中，团队像走钢丝一样，在手术视野和呼吸安全之间寻找着微妙的平衡。

切除子宫后，新的问题出现了：子宫太大，根本没法从阴道完整取出。成健主任果断决定：先把人放平，再剖开子宫，分块取出。大囊肿被完整装进了标本取出器，却因为体积太大，卡在阴道口拿不出来。团队把标本袋拉到阴道内，在袋内穿刺，放出一部分囊液，这才完整取出。全程，囊肿没有破裂。

冰冻病理回报——交界性肿瘤。成健当机立断，扩大了手术范围。最终，手术顺利完成。

术后，患者恢复良好。最终病理确认：交界性肿瘤，1a期。因为囊肿未破裂，经评估无需进一步放化疗。

出院那天，老母亲扶着女儿，一步一步往外走。走到门口，老人回过头，看着成健，嘴唇动了动，却什么也没说出来，只是深深地鞠了一躬。

成健讲道，这个病例让她印象最深的，不是手术有多难，而是那位老母亲扶着女儿走进诊室时的眼神。“她们已经被拒绝过好几次了。丈夫行动不便来不了，就一位高龄的老母亲陪着。两个人就那样站着，看着你。我们做医生的，有时候不只是治病，是给一个家庭一个交代。”

本例手术的顺利完成，体现出西安市中心医院妇科二病区在极端肥胖、复杂盆腹腔包块等疑难病例方面的综合诊疗能力，也展现了多学科协作在保障高危手术安全中的重要作用。

西安市中心医院妇产科二病区成健主任提醒：肥胖是子宫肌瘤、子宫内膜病变及卵巢肿瘤的高危因素之一。体重超标人群应定期进行妇科检查，出现腹部异常增大、月经改变、腹胀等症状时及时就医。