视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是眼科致盲率最高的急症之一，其救治成败高度依赖“早诊断、早干预”的时间窗。然而，临床长期缺乏兼具无创性、时效性与可重复性的血流监测工具。荧光素眼底血管造影（FFA）虽为金标准，但有创性及操作耗时限制了其在急诊场景下的广泛应用；传统光学相干断层扫描（OCT）虽能清晰显示视网膜水肿，但无法直接反映血管灌注状态。近年来，光学相干断层扫描血管成像（OCTA）的快速发展为解决上述难题提供了新方向，但其在CRAO动态监测中的临床价值尚待进一步验证。西安市第一医院张红兵教授结合3例典型病例，系统阐述了OCTA在CRAO诊疗全程中的应用体会。

CRAO的临床特点与常用诊断方法

CRAO是由视网膜中央动脉阻塞引起的一种眼科急症，普通人群发病率为1–2/10万，80岁以上人群上升至10/10万。该病发病急且预后差，因此及时明确诊断是挽救视功能的前提，快速治疗是关键。

目前常用的诊断方法包括FFA、OCT和OCTA。其中，FFA被视为金标准，但存在过敏反应风险，且要求肝肾功能正常、操作流程较为繁琐；OCT能够清晰显示视网膜水肿，但CRAO早期视网膜水肿不明显，且无法直接显示视网膜血管，而CRAO本质上是一种血管性疾病；OCTA作为一种无创、快捷的血流检测技术，能够显示视网膜及脉络膜血流运动信息，实现活体视网膜脉络膜微血管循环的三维高分辨率成像，多项研究已证实其诊断CRAO的有效性，但其在CRAO治疗中的价值仍有待进一步探讨。

OCTA动态观察CRAO转归的病例分析

张红兵回顾了3例不同病因、不同病程阶段的CRAO患者的临床资料，通过OCTA动态监测其治疗前后的视网膜血流变化，以探讨OCTA在CRAO诊疗全程中的应用价值。

病例一

患者，男，69岁。

主诉：右眼视物不见1小时。

既往史：高血压。

眼科检查：右眼视力为0.02，左眼视力为0.6；右眼眼压为21mmHg、左眼眼压为20mmHg；右眼RAPD（+），前节（-），晶状体及玻璃体混浊；眼底视盘界清色可，动脉细，静脉迂曲，可见动静脉压迹，后极部视网膜水肿，黄斑中心凹反光不见。

OCT及OCTA

检查诊断：右眼CRAO。

治疗：行右眼前房穿刺，术后视力即刻升至0.2。继续予按摩右眼球、球后注射山莨菪碱+地塞米松磷酸钠注射液、降眼压眼药水点眼等辅助治疗，动态复查黄斑OCTA。

OCTA复查

病例二

患者，男，49岁。

主诉：发热4天（2026-06-20住感染科），入院第3天晨右眼视物不清7小时、加重2小时。

既往史：白癜风、HIV感染。

入院诊断：发热待查；白癜风；HIV感染。

眼科查体：右眼视力为HM/眼前，左眼视力为1.0；右眼RAPD（+），前节（-），晶状体轻度混浊，玻璃体较清；眼底视盘界清色可，动脉细，静脉迂曲扩张，后极部视网膜轻度水肿，颞侧及上方视网膜点状出血，黄斑区少量渗出，中心凹反光不清。

OCT及OCTA检查

治疗：按摩右侧眼球，卡替洛尔滴眼液右眼滴结膜囊，1滴，每日2次；完善黄斑OCT及OCTA检查；行右眼前房穿刺术；舌下含服硝酸甘油片0.5mg；球后注射山莨菪碱+地塞米松磷酸钠注射液；治疗后视力改善不明显。2026年06月22日11:15，介入血管科会诊，建议行眼动脉超选择性插管溶栓术。准备过程中患者自觉右眼视力逐渐好转，复查OCTA示黄斑区深层视网膜微血管血流信号较前明显改善，遂暂停手术。当日15:14复查：右眼矫正视力恢复至1.0。

OCTA复查

病例三

患者，女，70岁。主诉：患者在行肌电图检查过程中，突感左眼视物模糊。

急查：随机血糖为10.3mmol/L，血压为150/90mmHg。

眼科检查：左眼视力为FC/眼前，左眼眼压为20mmHg，角膜清，前房可，瞳孔圆，RAPD（+）；眼底视盘界清，色可，动脉细，后极部视网膜轻度水肿，黄斑中心凹反光不清。

OCT及OCTA检查

初步诊断：左眼CRAO。

紧急处理：行左眼前房穿刺术，穿刺后眼压由20mmHg降至6mmHg；予盐酸卡替洛尔滴眼液局部滴眼以降眼压；左眼球后注射山莨菪碱+地塞米松磷酸钠注射液；舌下含服硝酸甘油片0.5mg；嘱患者间断按压眼球。经上述紧急处理后，患者左眼视力无明显改善，遂联系介入血管科会诊评估病情，拟行眼动脉溶栓治疗。

进一步检查：颈部超声示双侧颈总动脉、左颈内动脉、双侧颈外动脉粥样硬化斑块形成，左颈外动脉狭窄约70%；头颅CT示脑实质未见明显异常。

补充诊断：左眼CRAO；2型糖尿病肾病、2型糖尿病周围神经病变、2型糖尿病周围血管病变；高血压3级（很高危）；颈动脉狭窄。

溶栓治疗：局麻下行全脑血管及眼动脉造影+左侧眼动脉超选插管血栓抽吸+溶栓术。选择性插管行双侧颈内动脉及椎动脉造影示左侧颈内动脉起始段局限性充盈缺损，颈内动脉轻度狭窄（20％）。超选择插管至颈内动脉C1段远心段（颈2下缘）造影示左侧眼动脉显影，筛前和筛后动脉可见，而视网膜中央动脉显影不明显，眼球壁显影不全，视网膜中央动脉分支前上1/3与后下1/3显影缺失，中1/3血管分布均匀。超选择插管至眼动脉开口，经微导管缓慢抽吸眼动脉，未见明确血栓吸出，输液泵泵入阿替普酶10mg+0.9％氯化钠40ml，输液泵泵入10分钟。溶栓后再次造影示眼球内视网膜中央动脉分支显影较前明显，术后即刻查左眼外下、内下象限可看到指动影。

术后治疗与转归：术后给予抗血小板、调脂、稳定斑块、扩管、降眼压等治疗。给予改善循环治疗14天后，左眼视力仍为HM/眼前，较前无明显改善，患者出院。

OCTA复查

小结

张红兵教授指出，CRAO在OCTA上的典型表现为黄斑区视网膜大血管充盈、深层视网膜微血管灌注缺失。通过观察不同治疗方式（前房穿刺、药物辅助及眼动脉溶栓）前后黄斑区血流恢复与视功能改善的关系，发现深层视网膜微血管血流恢复程度与视功能改善呈正相关，恢复越早者视功能预后越好。OCTA亦是评估早期急救效果、指导动脉溶栓治疗决策的可靠影像学依据。鉴于其无创、快捷、简便的临床优势，OCTA应在CRAO的诊断与疗效监测中得到更广泛的应用。