慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，以鼻塞、流脓涕、嗅觉减退为主要症状，治疗难度大、复发率高，且近年来发病率呈上升趋势。

春季，花粉、柳絮、尘螨等过敏原大量飘散。这对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者而言，无疑是一场“灾难”。如何更好地治疗和预防该疾病？4月9日，记者邀请空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科副主任薛涛进行介绍。

记者：慢性鼻窦炎伴鼻息肉与普通鼻窦炎有哪些显著区别？

薛涛：慢性鼻窦炎伴鼻息肉和我们常说的普通鼻窦炎不太一样。打个比方来说，普通鼻窦炎就像地里长了杂草，改善一下环境，杂草就不容易生长了。慢性鼻窦炎伴鼻息肉是“地”有问题导致的。引发慢性鼻窦炎伴鼻息肉的是一种叫“2型炎症”的特殊体质。这种体质会让鼻腔黏膜一直处于发炎状态，慢慢地肿起来，最后长成息肉。

从症状上看，除了鼻塞、流脓涕，慢性鼻窦炎伴鼻息肉还会使嗅觉明显减退甚至完全闻不到味道，经常合并哮喘或对阿司匹林这类药物不耐受两个典型情况。如果出现这些情况，建议尽早去耳鼻咽喉科做鼻内镜检查。

记者：临床上部分慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者即使经过手术和药物干预，仍面临息肉反复发作的困扰。这是什么原因导致的？

薛涛：我经常跟患者打比方：手术切除息肉，就像把地里的杂草割掉了。如果这块地适合杂草生长，那么割得再干净，过一阵子杂草还是会长出来。慢性鼻窦炎伴鼻息肉反复发作的根源，就在于“土壤”——患者的鼻腔黏膜和免疫系统存在“2型炎症”倾向。这种体质不改变，息肉就容易复发。

哪些人更容易复发呢？临床上有几个“高危信号”：一是合并哮喘的患者，二是对阿司匹林等药物不耐受的人，三是抽血检查发现嗜酸性粒细胞比例明显偏高的人。

另外，术后如果发现嗅觉一直没有恢复，或者恢复后再次下降，也可能是息肉复发的早期信号。这些高风险人群，单纯靠手术和常规药物治疗可能不够，需要和医生一起制定长期的综合治疗方案。

记者：近年来，被称为“靶向治疗”的生物制剂等创新疗法逐渐应用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗。相较于传统药物和手术，其在控制病情和减少复发方面具备哪些优势？

薛涛：相比传统治疗，生物制剂有几个明显优势：一是能让息肉显著缩小，改善鼻塞等症状；二是能从根源上控制炎症，延缓复发；三是能减少对口服激素的依赖，避免激素带来的发胖、血糖升高等副作用；四是对于合并哮喘的患者，在治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的同时还能控制哮喘。

目前，生物制剂主要适用于病情较重、反复发作的患者。具体是否适合，需要专科医生评估。

记者：哪些类型的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者更适合优先考虑生物制剂治疗？

薛涛：在临床中，我们推荐以下几类患者优先考虑生物制剂：一是已经做过一次甚至多次手术，但息肉仍然快速复发的“反复发作型”；二是合并哮喘或阿司匹林不耐受的“合并症型”；三是因高血压、糖尿病等无法耐受反复激素治疗的“禁忌症型”；四是血液检查显示嗜酸性粒细胞明显增高的“2型炎症突出型”。

记者：您认为推动慢性鼻窦炎伴鼻息肉的规范化诊疗和精准治疗，还需要做哪些努力？

薛涛：推动慢性鼻窦炎伴鼻息肉的规范化诊疗，我觉得还需要做三方面的努力：一是提高认知，让更多基层医生和患者认识到这不是一个“割了就好了”的小毛病，而是需要长期管理的慢性病；二是加强协作，耳鼻咽喉科、呼吸科、过敏科医生应该一起为患者制定方案，特别是那些合并哮喘的患者；三是政策支持，希望更多有效的生物制剂能纳入医保，减轻患者负担，让创新疗法惠及真正需要的人。（记者 郭诗梦）