近日，西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科凭借肺结节多学科协作诊疗（MDT）优势，与影像科紧密协作，为两名肺结节患者分别实施CT引导下经皮肺冷冻消融术和射频消融术，在精准消除病灶的同时，尽可能地保留了患者的肺功能，为无外科手术适应证的肺结节患者带来更优质、更具针对性的诊疗选择。

案例一：冷冻消融术——低温“灭活”病灶 耐受度更优

85岁高龄的李爷爷，半年前体检时发现右肺上叶一枚直径约9mm的磨玻璃结节。今年1月，李爷爷开始频繁出现胸闷、气短、咳嗽等症状，遂就诊于西安医学院第一附属医院。复查胸部CT显示右肺上叶的结节实性成分明显增多，临床高度怀疑为早期肺癌，亟须干预治疗。

然而，治疗方式选择却面临两难。李爷爷年事已高，入院后的进一步检查又发现存在心功能不全，其身体根本无法耐受开胸手术或胸腔镜手术的创伤，术后康复风险极高。可如果放任不管，结节则可能进展为晚期肺癌，直接威胁生命。一边是难以承受的手术创伤，一边是步步紧逼的病情，患者及家属满心焦虑，陷入了“治则怕创伤、不治怕恶化”的困境。

为破解这一难题，呼吸系统疾病管理中心肺穿刺活检及肺部病变消融团队仔细研读李爷爷的胸部CT，细致评估结节的位置、大小、形态，同时全面梳理身体基础状况，经过充分研讨分析，一致认为其适合CT引导下经皮肺冷冻消融术——该术式微创，可降低手术创伤对老人身体的打击。

方案虽已确定，可手术难度依然不小。首先患者85岁高龄，合并心功能不全，身体状况较差；其次病灶靠近胸膜，穿刺稍有偏差就可能损伤胸膜引发气胸，精准消融的难度大幅增加。为此，呼吸与危重症医学科陈晖主任和刁鑫主任全程现场指导，肺穿刺活检及肺部病变消融团队紧密协作、分工明确，为手术顺利开展做好保障。

手术当天，CT机实时动态扫描、精准定位，为穿刺提供全程可视化引导。刘松副主任医师精准操控冷冻消融针，一步步穿刺至肺结节病灶，确认位置无误后，立即启动冷冻设备，通过液氮循环实现病灶的快速冷冻，随后进行复温，如此反复循环两次，确保病灶被完全灭活。整个手术全程微创，仅在穿刺部位留下一个不足3毫米的微小针孔，术中李爷爷全程清醒，无明显疼痛感。

术后，李爷爷仅卧床休息1天便正常进食、自主活动，未出现气胸、出血等明显并发症。术后1天复查胸部CT显示，病灶已完全被冷冻消融覆盖，肺功能未受明显影响。目前，李爷爷精神状态良好，已顺利康复出院，彻底走出了“治与不治”的两难困境。

案例二：射频消融术——精准“温控”除结节 微创恢复快

今年61岁的王女士，半年前在常规体检时，发现右肺上叶一枚直径约8mm的磨玻璃结节，遂遵医嘱定期随访观察。令人揪心的是，这枚结节在这半年内逐渐增大，恶性倾向愈发明显，如同一枚潜伏在肺部的“定时炸弹”，让王女士和家属忧心忡忡。

王女士有多年慢性阻塞性肺疾病的病史，肺功能检查提示为重度混合性通气功能障碍，其中MVV仅为39% ，这意味着她的肺储备功能极差，要知道临床上MVV小于55%即提示全麻及外科手术风险极高。王女士和家属既担心手术创伤大、身体难以耐受，更害怕术后肺功能进一步恶化，影响后续生活质量。经过反复斟酌、慎重考量，他们决定放弃传统手术，寻求更安全、更微创的诊疗方案。

为此，肺穿刺活检及肺部病变消融团队对她的病情、肺功能及身体整体状况进行了全面而细致的综合评估。经过研讨，团队一致判定王女士的病情符合CT引导下经皮肺射频消融术的适应症。这种微创术式无需切开胸腔，仅通过毫米级的穿刺针，就能直达病灶，随后利用射频电流产生的高温，精准“烧死”肿瘤细胞，既能清除病灶，又尽可能保留了正常肺组织、保护肺功能，具有创伤小、出血少、恢复快的特点，很好地解决了王女士和家属的核心顾虑。

操作难度仍然远超预期，王女士体形肥胖且病灶位于肺内带，紧邻纵隔，周围遍布血管及支气管等重要结构，稍有不慎可能引发出血、气胸等严重并发症。而且由于结节位置远离胸膜，定位难度也非常大。每一步操作都容不得丝毫差错、半点马虎。手术当天，在CT精准导航下，团队成员默契协作，一点点锁定结节位置，稳步操作，小心翼翼地将消融针缓慢、逐步刺入病灶核心区域。全程通过实时CT监测，确认针尖位置无误后，正式启动射频消融设备，逐步升高温度至合适治疗范围，持续作用至病灶完全覆盖。整个术中，王女士生命体征始终平稳，没有出现明显不适，一旁守候的家属悬着的心也渐渐放了下来。

术后第一天，王女士的表现更是令人感到欣慰，她能够顺利下床活动，没有出现胸痛、咯血等并发症，精神状态也很好。随后复查胸部CT显示，消融区域符合预期，仅见少量气胸，属于术后正常反应，无需特殊处理，这意味着手术达到了预期。

技术解读——精准微创，为肺结节患者提供多元诊疗选择

CT引导下经皮肺消融术是目前治疗肺恶性结节（不能耐受手术或拒绝手术及放疗患者）的重要微创诊疗技术，主要包括射频消融和冷冻消融，两种术式各有优势、精准适配不同患者的需求。

射频消融术操作便捷，适用于大多数肺小结节（直径≤3cm），尤其适合老年、基础疾病多、无法耐受复杂手术的患者。与射频消融术的“高温灭活”不同，冷冻消融术采用低温冷冻技术，将病灶组织冷冻至零下196℃左右（具体设备不同，最低温度不同），使肿瘤细胞脱水、破裂、坏死，进而被机体免疫系统吸收，具有创伤更小、疼痛更轻、对周围正常组织损伤更小、患者耐受度更高等特点，尤其适用于对疼痛敏感、病灶靠近肺部重要结构（如血管、支气管、脏胸膜）或追求更高术后生活质量的患者。

两种术式均具备“微创、精准、保留肺功能”的核心优势，可精准清除病灶，不仅能降低患者诊疗痛苦，也显著提高患者术后生活质量。

此次两例CT引导下肺消融术（射频和冷冻）的顺利实施，填补了呼吸与危重症医学科在肺结节微创消融领域的技术空白，进一步丰富了肺结节的诊疗手段，为呼吸系统疾病管理中心构建现代5D呼吸介入技术打下了坚实的基础。团队将持续深耕肺结节微创诊疗领域，不断精进操作技巧、优化诊疗方案，让更多肺结节患者受益于微创诊疗技术，摆脱疾病困扰。