11月26日是全国心力衰竭日，进入冬季后，气温下降，特别是寒冷空气的刺激，会导致血管收缩，增加心脏负担，引起血压升高和血管阻塞，增加心脑血管疾病的发生风险。

你听说过心律失常吗？近日，西安市人民医院（西安市第四医院）心血管内一科程康主任团队利用最新技术完成一例心梗后心衰合并反复室速的患者救治。

多种心脏问题

73岁的刘大爷，确诊陈旧性心梗、慢性心衰（EF35%）、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、窦缓、交界性逸搏、交界性心动过速等。并发生多次晕厥，至少出现4次持续性室速，4次电复律生还。

刘大爷及家属先后走访多家医院均建议ICD治疗（植入型心律转复除颤器），后慕名找到西安市人民医院（西安市第四医院）心血管内一科主任程康。

小知识：

室性心动过速简称室速，是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次/分的期前收缩组成的心律。如果是心脏电生理检查程序刺激所诱发的室速，则必须持续6个或6个以上连续的心室搏动。室速多见于有器质性心脏病患者，发作时间稍长时即可伴有血流动力学的改变，因此，临床情况都表现较为紧急，是心血管系统常见的急症之一。器质性心脏病合并持续性室速的患者，应建议接受植入型心律转复除颤器（ICD）治疗，预防心脏性猝死。

病情复杂该如何救治？

经了解，刘大爷为心梗后并发心衰加室速，且又是器质性室速，发生恶性心律失常、急性心衰、猝死风险极高，病情复杂、处理棘手。通过心血管内一科冠脉及电生理团队多学科充分讨论后，给家属提出两个方案：1.双腔ICD+抗心律失常药物/导管消融；2.先导管消融室速，后根据效果定起搏、药物方案。

通常我们心脏一共三条房室电信号传导通道，而刘大爷仅剩一条，且靶目标区域毗邻该通道，因此导管消融术中发生心房、心室完全分离风险极高，术中即刻植入起搏器概率较大。最终经患者和家属充分沟通协商，共同决策，最后选择第二套方案。

心腔内电生理检查+室速射频消融术

心律失常组副主任医师蒋伟、主治医师邓盼为刘大爷进行了心腔内电生理检查+室速射频消融术。

以基质标测、碎裂电位、LAVA电位、起搏标测为基础予前间隔左室面、右室面均质化消融。术中出现多次短暂三度，命悬一线，共诱发7种不同形态室速，增加了标测消融难度。最终经过团队成员通力协作，顺利完成了手术。

术后，消融后反复诱发仅一次短阵室速，自行终止，目前随访效果良好。

什么是心律失常，怎么办呢？

心律就是心脏的节律，类似于音乐的节奏，主要指向规律性。好比发动机的电路系统故障，心律失常是心脏“电信号”的形成、发布、传达异常，影响心脏“动力输出”。多种能源如制冷剂、射频、脉冲电场可用于治疗心律失常。简要讲，可以在患者清醒状态下，局部浸润麻醉后，采用微创技术利用冷源、热能、电脉冲毁损参与心律失常的心肌组织，达到治疗多种心律失常的目的。此类手术一般具有风险可控，患者耐受性好，手术体验感佳的特点。

西安市人民医院（西安市第四医院）心血管内一科程康主任团队常规开展各种心律失常的介入手术治疗，能独立完成房颤冷冻消融术，房早、房速、房颤、房扑、室上速、室早、室速的射频消融术，传统起搏器、无导线起搏器植入术。脉冲电场消融术也正在积极筹备中。

专家介绍

程康 主任医师，医学博士，博士生导师，教授

专业擅长：擅长心血管，外周血管介入。参与八部中国指南及共识撰写。完成20,000余例各种介入手术，年介入量超过1000台次。

出诊时间和地点：周一、周三上午 航天城院区

蒋伟 副主任医师

专业擅长：擅长心律失常（导管消融、器械植入）介入和冠脉介入，能独立完成房颤冷冻消融术，房早、房速、房扑、房颤、室上速、室早、特发性室速的射频消融术，传统起搏器、无导线起搏器植入术以及冠脉造影、腔内影像学指导下的冠脉介入治疗。

出诊时间和地点：周四、周六上午、下午 航天城院区