ULBD手术即单侧椎板入路双侧椎管减压手术，是一种只需要从一侧入路就能为左右两侧椎管狭窄减压的手术，患者在第二天就可以下床行走。

近日，西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区副主任医师杨俊松及其团队在脊柱病医院院长郝定均和主任刘团江的指导下，为一位83岁的高龄患者完成了脊柱内镜下腰椎ULBD手术。

该患者几个月前出现间歇性走路腿疼，该患者表示，“走一会儿两条腿就疼得厉害，尤其是右腿，疼起来感觉一步都走不了，只有休息后才能好点。再走，又开始疼了！”

间歇性腿疼，而且出现运动时加重，静止时减轻的症状。脊柱外科医生听到这里，第一时间考虑的就是腰椎管可能狭窄，但该患者和她的家人没有专业的知识，认为可能只是老人上了年纪了，便没有及时去医院就诊。过了一段时间，患者一走路就腿疼的症状不仅没有减轻，反而出现加重，去医院挂号就诊后，医生表示，考虑该患者为腰椎管狭窄，建议手术治疗。

腰椎管其实就是腰椎间盘和椎体后方骨质结构连接成的管道，内部有神经走行，腰椎管狭窄就是管道的直径变小，影响了神经功能，导致人体出现臀部或下肢疼痛等症状。腰椎管狭窄最典型的症状被脊柱外科医生称为“间歇性跛行”，也就是该患者这样，走路的时候会出现疼痛，休息以后才能缓解，如此反复。

患者已80多岁高龄，要做有瘫痪风险的腰椎手术，让患者家属犯了难，但看着本来身体还算健康的老人被疼痛影响了正常生活，家人逐渐坚定了治疗的信心。在了解了现在的腰椎手术已经很安全以后，患者家人坚定了做手术的想法，特意来西安市红会医院门诊咨询微创手术的可能性、具体方案和康复效果。

从患者就诊时候的病史、体征和影像资料来看，腰椎管狭窄的诊断是明确的，而且存在多节段的狭窄。因左右两侧都有狭窄，郝定均与刘团江仔细分析病情后制定了内镜下ULBD的治疗方案。ULBD手术可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，通过一侧的一个小切口对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效减压。考虑到杨奶奶右侧症状更重，所以制定了内镜下右侧入路左右两侧同时减压的手术方案。

手术方案已经确定，术前准备也基本完成，但摆在面前的还有另一个问题——高血压。该患者本就有高血压，入院时测量发现高压达170mmHg，手术当天早上血压一度高达220mmHg，直到进入手术室的时候，血压还高达200mmHg。为保障手术安全性，避免疼痛刺激血压波动，可在全身麻醉下进行手术，手术麻醉团队详细沟通评估手术可行性，在麻醉师的保驾护航下，只用一个1cm的小切口就完成了两侧神经的完美减压，手术全程很顺利。手术后第二天，患者就能下床适当活动，并且没有明显的不适，这就是微创的魅力。

此病例比较特殊的地方在于影像显示左侧狭窄较重，但症状表现却是右侧更重，结果手术中发现术前影像没能显示得出来的问题——右侧存在急性的椎间盘突出，这就解释了右侧症状重的原因，同时也提醒我们影像检查虽然是疾病诊断的重要依据，但有时候影像学的检查也不能完全地符合患者的真实症状。